수출유공 기업 표창 신청서

업 체 명				대 표 자
주 소				전자우편
전화번호				팩스번호
수출실적 평 가	수출형태	전년도 수출액(USD) (2020 10. 1.~ 2021. 9. 30)		현년도 수출액(USD) (2021. 10. 1.~ 2022. 9. 30)	증가율 (%)	주 요 수 출 품
	DIRECT (직접수출)
	LOCAL (간접수출)
	합 계
기술개발 및 개척의지 평 가	기술개발	국제규격 인증획득		건	인증기관
	수출시장 개척의지	해외전시회 참가		회	전시회명
		해외통상 관련 교육 참가		회	교육기관
수상실적 평 가	정부·공공기관 표창수상			건	수여기관
유공업체 임직원 - ※기업 또는 임직원을 선택하여 한 분야만 신청 가능
추천대상	성명		직위	생년월일	근무기간	포상기록
임직원

2022.     .     .

○ 신청인(회사명) :

○ 대표이사:                  (인)

부 천 시 장 귀 하

공    적    조   서

(1) 성 명	( 한자 )
(2) 생년월일							-	(3) 군번 (군인의 경우)
(4)본적(국적)
(5)주 소
(6) 직 업	(7) 소 속
(8) 직 위	(9) 등급 (직급․계급)	(10) 근무기간 (수공기간)
											년
(11) 공적요지 (50자 내외)	(12) 공적 분야코드
(13) 추천훈격	시 장	(14)추천순위
조 사 자
(15) 소 속		(16) 직 위
(17) 직 급		(18) 성 명
위의 기록은 틀림없음을 확인합니다. 2022년 11월 일 추천관 직위 기업지원과장 성명 윤 주 영 직인

주 요 학 력 및 경 력
(19)년 월 일	(20) 이 력	(21)년 월 일	(22) 이 력
과거 포상기록 (훈장․포장․표창별로 기록)
(23)년 월 일	(24) 이 력	(25)년 월 일	(26) 이 력
(27) 공 적 사 항